为全面贯彻党的十九届五中全会、中央经济工作会、全国医疗保障工作会和省委十届十一次全会、省委经济工作会、省“两会”部署要求，2月5日，云南省医疗保障工作会议在昆明召开。会议总结2020年工作，分析面临形势，安排今年任务，动员全系统在新的起点上推动全省医疗保障事业高质量发展。云南省医疗保障局党组书记、局长黄宏伟作工作报告。局党组成员、副局长王艳君，省纪委省监委驻省卫生健康委纪检监察组副组长熊颖出席会议。局党组成员、副局长金梅主持会议。

会议指出

2020年，全省医保系统知重负重、攻坚克难，各项工作开展有序、改革推进有力、发展持续向好。

一是奋力抗击新冠疫情。在全国率先出台10条特殊报销政策，累计向定点救治医院预拨医保资金3.57亿元，实现“两个确保”，发挥了医保“定心丸”作用。全省累计结算确诊和疑似病例2404人次，结算医疗费用1096.47万元，医保支付986.61万元；减征缓缴职工医保费28.63亿元，全力服务“六稳”“六保”工作大局。

二是医保扶贫取得决定性胜利。全省756.15万建档立卡贫困人口实现基本医疗保险、大病保险和医疗救助全覆盖，看病就医“一站式”结算，住院实际报销比例达89.45%。

三是搭建全省医疗保障制度改革“四梁八柱”。制定出台《关于深化医疗保障制度改革的实施意见》。在全国率先统一城镇职工和城乡居民门诊特慢病保障病种及用药范围，全面推进生育保险和城镇职工基本医保合并实施，启动昆明市长期护理保险试点，规范企业补充医疗保险，医保制度体系更加健全完善。

四是参保群众待遇稳步提升。全省基本医疗保险参保4581万人，参保率稳定在95%以上，城镇职工医保政策范围内住院费用报销比例达86.94%，城乡居民达73.33%，提高城乡居民住院分娩医疗保障待遇，基金运行总体安全可控，制度运行平稳可持续。

五是聚力医药服务供给侧改革。先后开展10批次药品医用耗材集中带量采购，中选价格最高降幅达98.38%，平均降价60%左右，预计全省每年节约采购资金23亿元，有效减轻群众看病就医费用负担。深化医保支付改革，41个县（市、区）全面启动打包付费改革，DRG、DIP改革试点有序实施。制定出台第一批全省“互联网+”医疗服务项目及试行价格，大力支持“互联网+医疗”发展，促进医疗服务向线上延伸。全力做好国家药品目录和谈判药品落地执行。

六是全力支持生物医药和大健康产业发展。14.11万条中药饮片（8337条中药配方颗粒）、1759条医疗机构制剂纳入全省医保支付，将中药配方颗粒与中药饮片按甲类支付并纳入门诊特慢病用药范围，医保服务中心大局职能作用进一步发挥。

七是强化基金监管治理。印发《推进医疗保障基金监管制度体系改革重点任务清单》，推动构建以信用为基础的新型监管机制。处理违规定点医药机构1.79万家，追回医保基金6.83亿元，兑现举报奖励2.79万元，公开曝光典型案例465例，坚决守护人民群众的看病钱救命钱。

八是优化医保公共服务。加快推进全省智慧医保建设，大力推广应用医保电子凭证，在全国率先实现同时支持刷脸、扫二维码、医院诊间结算、建档立卡贫困人口“一站式”结算就医购药服务等新体验，全年累计激活1596万人，排名全国第五。积极完善异地就医直接结算服务，在全国率先启动西南片区门诊特慢病费用跨省直接结算试点工作，实现与西南五省跨省异地就医普通门诊直接结算。将门诊特慢病待遇审核下沉至定点医疗机构直接办理，医保服务的温度和质感进一步提升。

会议强调

全省医保系统要坚决把思想和行动统一到中央和省委的决策部署上来，将高质量发展始终作为主题主线，立足新发展阶段，牢牢把握医保高质量发展的核心要义；贯彻新发展理念，增强医保高质量发展的内生动力；融入新发展格局，稳固医保高质量发展的基础支撑，围绕中心、服务大局，协同各方、高效统筹，预警形势、化解风险，推动医疗保障从数量扩张转向内涵发展，从“有没有”向“好不好”的历史性转变。

会议指出

今年是“十四五”开局之年，也是加快医保事业改革发展的关键一年。全省医保系统要坚持稳中求进工作总基调，坚持高质量发展主题，按照“保基本、可持续、全覆盖、推改革、优服务、惠民生”的工作思路，加快推进“公平医保、法治医保、安全医保、智慧医保、协同医保”建设，确保“十四五”开好局、起好步。

一是巩固脱贫攻坚成果。继续巩固好脱贫成果，精准细致做好农村贫困人口参保缴费工作，建立高额费用负担患者监测预警机制，健全防范化解因病返贫致贫的长效机制，有效衔接乡村振兴。

二是抓好疫情防控医保工作。认真做好基金测算，让人民群众免费接种疫苗。降低公立医疗机构新冠病毒核酸检测价格，单次总费用不超过80元，为春运期间群众出行核酸检测提供保障。

三是认真贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，持续保持高压态势，开展“假病人、假病情、假票据”等“三假”专项整治，深入开展基金监管存量问题“清零”行动，坚决守好用好医保基金。

四是制定出台全省基本医疗保险民族药、医疗机构制剂和中药饮片管理暂行办法，及时将符合条件的民族药、中药饮片（配方颗粒）、医疗机构制剂纳入医保支付范围，做到应纳尽纳。针对省内企业药品耗材招标采购中出现的问题，分类施策，主动帮助省内企业解决困难，支持省内企业“走出去”，推动改革和发展深度融合、高效联动，全力支持全省生物医药产业发展。

五是聚焦医疗保障待遇清单制度落实、建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制、健全重特大疾病医疗保险和救助制度、加强药品耗材目录管理、常态化制度化推进药品集中带量采购、深化医保支付方式改革、深化医药服务价格改革等“七大改革攻坚”，鼓励有条件的州市推进医疗救助州市级统筹，推动医保、医疗、医药联动改革系统集成。

六是夯实基础支撑，保障医保事业高质量发展。持续推进全民参保扩面专项行动，优化参保缴费服务，不断提升参保质量。高质量编制我省“十四五”全民医疗保障规划。推进医保信息化、标准化建设，年底前完成智慧医保平台项目竣工验收。全力推进我省《医疗保障条例》立法工作，加快法治医保建设。

七是优化医保经办服务。创新服务提供方式，优化服务流程，扩大非接触式服务范围，实现“基本医疗保险参保信息变更”等6项跨省通办。推进医疗机构处方与药品零售信息共享，建立药品“多通道”保障机制，提升医保服务可及性。简化参保关系转移接续和个人账户转移经办流程，实现省内网上办理。完善异地就医直接结算，将符合条件定点医药机构全部纳入异地就医平台直接结算，实现应纳尽纳。积极推进国家局自助开通异地就医直接结算服务试点，大力推行备案承诺制。扎实做好门诊特慢病跨省异地就医直接结算试点，逐步扩大结算病种。坚持传统方式与智能化服务创新并行，解决老年人等特殊群体的服务需求。

会议要求

全省医保系统要旗帜鲜明讲政治，不断提高政治判断力、政治领悟力、政治执行力，知责于心、担责于身、履责于行，做为民服务的孺子牛、做创新发展的拓荒牛、做艰苦奋斗的老黄牛。要深刻把握反腐败斗争的新态势，始终保持“严”的主基调，坚定不移推进全面从严治党，不断完善管思想、管工作、管作风、管纪律的从严管理制度，全面加强党对医疗保障工作的领导，推动党建工作与医保业务工作深度融合，以更加昂扬的斗志、更加强烈的担当，更加务实的作风，推动全省医疗保障事业改革创新和高质量发展，以优异的成绩向党的百年华诞献礼！

昆明市、昭通市、曲靖市、楚雄州、西双版纳州、曲靖市师宗县、临沧市云县、德宏州瑞丽市等8家医保局分别围绕打击欺诈骗保加强基金监管、医保扶贫、高值医用耗材联盟集中带量采购、医保经办服务和管理、医保电子凭证推广应用、紧密型县域医共体打包付费改革、抗击新冠肺炎疫情等作了线上经验交流。

省委政法委、省委老干部局、省委改革办、省发展改革委、省公安厅、省民政厅、省司法厅、省财政厅、省人力资源社会保障厅、省卫生健康委、省退役军人厅、省审计厅、省市场监管局、省扶贫办、省政协教科文卫体委员会、省总工会、国家税务局云南省税务局、昆明医科大学等省级及中央驻滇单位相关负责同志，局机关各处室（单位）副处级以上干部在主会场参会。各州（市）、县（市、区）医疗保障局班子成员，各科室主要负责人在分会场参会。