保哥聊医保 | 2022年基本医疗保险的缴费和报销政策须知

各位观众大家好，说点让你听得懂的医保，我是保哥，上期跟大家聊了聊“我们为什么要参加医保？”，接下来的几期咱们来聊聊我们目前参加的基本医保都有哪些。

我国的基本医疗保险主要由两大部分构成，一是职工医保，二是城乡居民医保。他们有什么不同呢?

首先是参保人群不同。职工医保从字面意思看，就是有工作单位的在职职工以及享受退休金的退休人员。城乡居民医保是整合了以前的新农合和城镇居民医保，主要是没有工作单位的人群，比如农民、生活在城乡镇的未成年人和非就业人群。

随着我国开展多层次医疗保障体系建设，通过一系列文件出台，逐步将退役军人、农村进城务工人员、在校大学生、灵活就业人员纳入到基本医疗保险范围内。其中有的人群可以选择参加职工医保或参加城乡居民医保，但不能重复参保，只能享受一种报销待遇。

这里保哥要提醒一下，如果参保人两头参保且报销的话，这还是一种涉嫌套取医保基金的违法行为，医保部门是要追究其法律责任的。

其次是缴费的金额和年限是不一样的，职工缴费是由个人和工作单位按一定比例缴费，并分别计入个人账户和统筹账户，等工作到退休年龄，如果已经累计缴纳够一定年限（一般是男25年 女20年，各地时间略有不同），就可以不再缴纳，终身享受基本医保待遇。城乡居民医保是由个人缴费和国家补助组成，只计入统筹账户，没有个人账户，每年一缴，缴一次管一年，中断缴费次年将停止享受基本医保待遇。以北京为例，缴费构成可以看下图。具体情况各地有所不同，但是道理都一样。

再有就是由于两者缴费标准不同，所以两者在门诊和住院的起付线不同，在不同级别的医院住院，报销比例也不一样。下图是北京的待遇表，大家可以参考，具体情况还是各地会有所不同，请以您当地为准。

说完不同再说说相同点，简单概括就是三个目录和两个定点相同，参保人员在本人定点医疗机构和共同的定点医疗机构就医，可以直接刷医保凭证进行报销。每个参保人可在本市基本医疗保险定点医疗机构范围内选择3所医疗机构和1所社区卫生服务站（村卫生室）作为本人的定点医疗机构。共同的定点医疗机构，指的是定点中医医疗机构、定点专科医疗机构及定点A类医疗机构，这些机构不用选为定点也可进行报销，名录都可以在当地医保局官网上查到。三个目录市医保报销的范围，只要符合三个目录的药品、服务、项目，均可按照医保规定的报销比例进行报销。

我们国家一直在努力提高社会医疗保险的覆盖面和待遇水平，做到应保尽保，保哥在这里真诚的号召大家积极参保，无论家庭情况如何，请大家一定要给自己和家人参加基本医疗保险，这是我们生病就医时的一个基础保障。此外，除了基本医保外，为防止因病致贫、因病返贫，国家还有大病保险和医疗救助这三重保，这个保哥之后给大家详细介绍。

好，本期就跟大家聊到这里，说点您能听懂的医保，我是保哥，下期再见。

▌来源：漫话医保、中国医疗保险官方微信