2022年3月5日上午9时，第十三届全国人民代表大会第五次会议在人民大会堂举行开幕会。国务院总理李克强作2022年《政府工作报告》（以下简称“《报告》”），总结了2021年里我国取得的成就，同时对今年的各项重点工作做出部署。《报告》中，这些工作涉及医保，中国医疗保险（ID：zgylbxzzs）为您解读如何相关——

今年《报告》中涉及医保的工作有：

居民医保和基本公共卫生服务经费人均财政补助标准分别再提高30元和5元，推动基本医保省级统筹。

划重点：

1、继续提高居民医保财政补助标准。

近年来，国家每年都提高居民医保的财政补助标准，2021年已经达到每人每年不低于580元，再增加30元，意味着今年居民医保财政补贴将达到每人每年610元。同时可以预计的是，居民医保的个人缴费也会同步提升，具体提升标准预计国家医保局将会在今年的做好城乡居民基本医疗保障工作的相关通知中发布。

关于居民医保缴费为什么每年都在涨、个人缴费到底贵不贵，大家可以回顾这篇文章：《居民医保每年缴费两三百，到底贵不贵？》。同时需要着重指出的是，医保费用的上涨与医疗价格的上涨息息相关，后者是因，前者是果。为了遏制医疗费用的上涨，国家采取了公立医院改革、支付方式改革等多重手段，目前医疗费用的上涨趋势已经得到遏制，相信未来“合理诊疗”才是医疗的发展趋势。

2、提高统筹层次。

医保统筹，可以简单理解为在某一区域内，医保缴费都放在同一个基金池里，实行统一的待遇政策。一般来说，统筹层次越高，意味着这个参保区域越大，参保人越多，医保基金池越充裕，抗风险能力越强；同时也意味着在更大的区域范围里实行统一的报销政策，减少了在相邻地区报销政策差异很大的情况，体现出医保公平性越高。经过医保部门多年努力，目前大多数地区的医保统筹层次已经能够达到市级，正向更高统筹层次迈进。

推进药品和高值医用耗材集中带量采购，确保生产供应。强化药品疫苗质量安全监管。

划重点：

3、集采提速扩面。

在今年2月11日召开的深化药品和高值医用耗材集中带量采购改革进展国务院政策例行吹风会上，国家医保局副局长陈金甫表示，今年将按照“一品一策”的原则对群众反映多、价格调整空间大的耗材品种开展高值医用耗材集中带量采购，重点为骨科耗材、药物球囊、种植牙等耗材品种，国家层面将开展脊柱类医用耗材集采。目前，国家医保局正在进行第七批药品集中带量采购，力争到2022年底，通过国家组织和省级联盟采购，实现平均每个省覆盖350个以上的药品品种，高值医用耗材品种达到5个以上。

深化医保支付方式改革，加强医保基金监管。完善跨省异地就医直接结算办法，实现全国医保用药范围基本统一。

划重点：

4、深化医保支付方式改革。

支付方式改革已经在医保改革领域进行多年，2019年《政府工作报告》中就有所提出，今年被重新列入《报告》，更突显其在近年医保工作中的重要性。去年年底，国家医保局印发《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知》，明确以加快建立管用高效的医保支付机制为目标，通过分期分批加快推进，从2022到2024年，全面完成DRG/DIP付费方式改革任务；到2025年底，DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖。

5、加强医保基金监管。

“医保基金监管”是在今年《报告》中第一次出现的新词。目前，我国医保基金监管形势仍然严峻，欺诈骗取医保基金和侵害群众利益的现象普遍存在，在医保基金总量提升有限的情况下，为了让有限的医保资金发挥更大的作用，真正惠及参保人，加强基金监管可以说是我国医保部门未来长期的工作重点内容之一。

2021年，《医保基金使用监督管理条例》正式落地实施，《医疗保障行政处罚程序暂行规定》与《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》相继问世，年末又与公安部联合发布了《关于加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作的通知》，让医保基金监管更加有法可依，有规可循。可以肯定的是，未来医保基金监管的法治化道路仍然将继续前进，同时将大力提升队伍能力建设，专业的检查人员将在飞检中发挥更大的作用。

6、完善跨省异地就医直接结算办法。

随着跨省异地就医直接结算工作的推进，目前我国的住院异地就医已较为普及，异地就医直接结算的工作重点逐渐转移到解决门诊费用方面。在普通门诊方面，2021年年初，在全面打通京津冀、长三角、西南5省先行试点的基础上，国家医保局会同财政部进一步扩大了试点范围，新增了山西等15个省作为国家门诊试点省份，进而实现了普通门诊异地就医直接结算的全面推开。在门诊慢特病方面，在西南5省高血压、糖尿病这两个门诊慢特病试点的基础上，国家医保局在全国范围内又启动了高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析以及器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病相关治疗费用跨省异地就医直接结算。

截至2021年底，开通联网定点医疗机构4.56万家，联网定点零售药店8.27万家，门诊费用跨省累计直接结算1251.44万人次，涉及医疗总费用31.28亿元，医保基金支付17.50亿元。

7、实现全国医保用药范围基本统一。

这个说法也是第一次加入政府工作报告。2021年9月15日，国务院总理李克强主持召开国务院常务会议，审议通过“十四五”全民医疗保障规划，要求2022年实现全国基本医保用药范围基本统一。按照国家医保局的规定，省级医保部门应加快原自行增补品种的消化工作，确保2022年6月30日之前完成全部消化工作。目前全国各省医保目录调出或消化正在逐步进行。

逐步提高心脑血管病、癌症等疾病防治服务保障水平，加强罕见病用药保障。

划重点：

8、加强罕见病用药保障。

通过医保谈判和目录调整，我国罕见病患者的用药可及性有了大幅度提高，目前，我国共上市60余种罕见病用药，其中40余种被纳入国家医保药品目录，共涉及25种罕见病。据统计，2019-2021年，共有19种罕见病药品被纳入医保范围，2021年数量多达7中，其中原本高达70万元一针的“天价药”诺西那生钠注射液进入医保后，仅需3.3万元一针。

但同时，也要看到，罕见病高昂的治疗费用不可能、也不应该由医保部门一家承担，需要社会各方面共同努力。2021年11月，国务院办公厅印发《关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》，要求根据经济社会发展水平和各方承受能力，探索建立罕见病用药保障机制，整合医疗保障、社会救助、慈善帮扶等资源，实施综合保障。建立慈善参与激励机制，落实相应税收优惠、费用减免等政策。

深化公立医院改革。

划重点：

9、深化公立医院改革。

近年政府工作报告中的“老面孔”，也需要几个相关部门共同努力。落到“医保”工作方面，还是要通过持续推进符合不同医疗服务特点的支付方式改革，让医院有动力合理用药、控制成本，有动力合理的收治和转诊患者，激发医疗机构规范行为、控制成本的内生动力。

规范医疗机构收费和服务，继续帮扶因疫情遇困的医疗机构，补齐妇幼儿科、精神卫生、老年医学等服务短板。

划重点：

10、深化医疗服务价格改革

去年9月，国家医保局会同国家卫生健康委、国家发展改革委、财政部等八部门印发了《深化医疗服务价格改革试点方案》，要求坚持以人民健康为中心、以临床价值为导向、以医疗事业发展规律为遵循，建立健全适应经济社会发展、更好发挥政府作用、医疗机构充分参与、体现技术劳务价值的医疗服务价格形成机制；同时，提出要建立灵敏有度的价格动态调整机制，明确调价的启动条件和约束条件。

支持中医药振兴发展，推进中医药综合改革。

划重点：

11、支持中医药发展。

医保支持中医药传承创新发展是贯彻落实习近平总书记关于中医药工作的重要论述，继承好、发展好、利用好中医药的具体措施。2021年的最后一天，国家医保局与国家中医药管理局联合发布《关于医保支持中医药传承创新发展的指导意见》，明确将符合条件的中医医药机构纳入医保定点、加强中医药服务价格管理、将适宜的中药和中医医疗服务项目纳入医保支付范围、完善适合中医药特点的支付政策。