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日前，国家医保局公布了2022年1月至6月医疗保险和生育保险收支情况。

2022年上半年，基本医疗保险（含生育保险）基金收入15200.51亿元，其中，职工基本医疗保险（含生育保险）9933.87亿元，城乡居民基本医疗保险5266.63亿元。基本医疗保险（含生育保险）基金支出11030.88亿元，其中，职工基本医疗保险（含生育保险）6869.35亿元，城乡居民基本医疗保险4161.53亿元。

“从整体上看，医保基金当期结存情况良好，符合‘以收定支、收支平衡、略有结余’的原则。”南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来在接受采访时表示。

但由于我国医保基金目前仍以地市级统筹为主，各统筹区的基金运行情况不尽相同。8月1日，国家医保局在答复全国人大代表建议时指出，由于地区间经济社会发展、医疗消费水平和人口老龄化程度不一，基金支撑能力和运行情况也有差异，一些统筹地区基金运行压力较大，个别地区甚至出现当期赤字。

从受访人士的观点来看，受人口老龄化程度加深、医疗费用增长较快等因素影响，医保基金的中长期平衡存在一定压力。为此需要在开源与节流两方面付诸努力。

总体基金保障能力稳健可持续

《2021年全国医疗保障事业发展统计公报》显示，2021年，全国基本医疗保险（含生育保险）基金总收入28727.58亿元，全国基本医疗保险（含生育保险）基金总支出24043.10亿元，全国基本医疗保险（含生育保险）基金当期结存4684.48亿元，累计结存36156.30亿元。

2022年上半年医保基金运行情况显示，全国基本医疗保险（含生育保险）基金当期结存4169.63亿元。

国家医保局医药管理司负责同志就医保药品目录调整有关问题答记者问曾指出，总体上看，全国医保基金收支平衡，略有结余，收支规模与经济发展水平相适应，基金保障能力稳健可持续。

但正如前文所述，医保基金地区不平衡情况仍然突出。在2021年2月召开的国务院政策例行吹风会上，国家医保局副局长施子海表示，基金结存地区主要集中在部分人口流入的省份，集中程度还在不断提高。人口流入较多的东部6省市职工医保统筹基金累计结存比例在2010年占全国44.7%，2020年则上升到56.6%。

朱铭来表示，受疫情影响，结存比例较高的省份相继推出了阶段性缓缴职工医保单位缴费政策，这将在一定程度上影响基金结存。

如果区分职工医保和居民医保分析，职工医保的“家底”更厚。但要注意到，截至2021年，个人账户的累计结存基金占职工医保的近40%。“庞大的个账沉淀基金难以有效发挥医保的风险互济保障功能。从个人账户的实际使用情况来看，年轻人用得少、积累多，但老年人用得多、还不够，在个账基金使用的内部配置来看是不合理的。”中国政法大学政治与公共管理学院副教授廖藏宜说。

居民医保方面，由于其筹资标准相对较低，但待遇保障水准不断提升，2021年当期基金使用率已突破95%。

中长期平衡存在一定压力

尽管医保基金目前结存情况良好，但在中长期发展方面仍有诸多情况需要考虑，首要面临的便是人口老龄化。国家卫生健康委日前发文指出，预计2035年前后，我国将进入人口重度老龄化阶段，即60岁以上人口占比超过30%。

朱铭来表示，老年人口对于医疗服务的需求更为迫切，随着人口老龄化程度的不断加深，医疗费用将迎来快速增长，作为医疗服务购买主体，基本医保将面临更大支付压力。

以职工医保为例，在2021年职工医保参保人数中，在职职工为26106万人，退休职工为9324万人，在职退休比为2.80，较2010年的2.99有明显下降；而在医疗机构发生费用中，退休职工医疗费用7461.37亿元，在职职工医疗费用5475.08亿元，也就是说占比为26.31%的退休职工在医疗机构花费了57.68%的费用。

朱铭来解读称，由于我国退休职工不缴费，但医疗费用的增长率却显著高于缴费人群。目前已有地方实行延长缴费年限的措施，在未来需要考虑将退休职工纳入缴费范畴。

《2021年我国卫生健康事业发展统计公报》显示，2021年全国卫生总费用初步推算为75593.6亿元，较2010年增长55613.2亿元，卫生总费用占GDP百分比由2010年的4.98%增长至2021年的6.5%。

“随着经济增长由高速进入中高速、疾病谱变化、医疗技术进步等，医疗费用支出不断增长，基金收入增速低于支出增速将成为新常态，医疗保障基金中长期平衡存在一定压力。”在前述国务院政策例行吹风会上，施子海说。

提升有限医保基金的使用效率

面对平衡压力，开源与节流两端具体有哪些可行措施？湖南大学风险管理与保险精算研究所所长张琳表示，截至2021年底，全国基本医保参保人数已突破13亿人，参保率稳定在95%以上，在“开源”端成效卓著。

职工医保方面，增加缴费的举措也无太多探索空间。廖藏宜表示，早在2019年，全国职工基本医疗保险平均费率已达到工资总额的9%，在世界范围内处于中高水平。如果再提高费率，将加重企业与职工的负担。应当在既定缴费水平基础上进行个人账户改革，建立健全职工医保门诊共济保障机制，通过激活现有基金的存量来满足群众的门诊医疗报销需求。

居民医保方面，尽管筹资水准自2016年以来以每年60元至80元的标准递增，但在定额筹资的模式下，总体筹资水平较职工医保差距明显，且对部分低收入家庭来说并不公平。中国人民大学公共管理学院教授李珍就此呼吁，居民医保筹资模式亟需由定额筹资向费率制转型，应以居民家庭人均可支配收入为基数，在全国范围内执行统一费率的筹资模式。

朱铭来表示，灵活就业人员是“开源”端值得思考的群体。目前，尽管灵活就业人员可以自愿选择参与职工医保，但缴费标准相较正规就业人群而言费率高出不少，且完全由个人承担，绝大部分灵活就业人员选择参加的是居民医保，甚至不参保。未来应当探索由挂靠平台、个人、财政共同承担筹资的合理分担机制，将更多灵活就业人员纳入职工医保参保范围。

在受访人士看来，“节流”端应当是追求基金可持续发展的重点。“节流”不意味着医保待遇的下降，而是要在医疗费用快速增长的背景下提升有限医保基金的使用效率。

张琳表示，一方面需要逐步推进集采、DRG/DIP支付方式改革等举措；同时，商业保险作为多层次医疗保障的重要组成部分，具有很大发挥空间。商保既要衔接基本医保，成为医疗卫生事业的有效支付方，又要针对患者个性化、多样化需求，建立起健康管理服务的生态圈。

“要严格按照医保待遇清单促进制度规范统一，守住‘基本医保保基本’的底线，统筹发挥基本医保、大病保险和医疗救助三重制度综合保障效能，清单外的医疗需求则通过补充商业保险予以满足。”朱铭来说。

要规避不合理的医保支出，基金监管亦发挥重要作用。一位医保系统官员介绍，目前医保部门正运用信息化手段，从事前、事中、事后三个维度介入基金监管。

“事前提醒主要是在医生进行诊疗行为之前，对潜在的违规现象进行预警。如先前有慢病患者通过长期开药的方式骗保，现在通过慢病监控系统可以提前让医生注意到超量开药的现象；事中监管指的是医疗机构需将所有的诊疗行为上传至医保系统，医保部门能够在病人住院期间进行实时审查；事后监管主要通过飞行检查等方式，对挂床住院、过度医疗等难以实时甄别的违规行为进行倒查。”该官员说。

原标题：国家医保局：全国医保基金收支平衡 医保基金保障能力稳健可持续

▌来源：央视新闻、21世纪经济报道、中国医疗保障