为了更好地服务广大参保群众，麒麟区医保中心自2020年6月入驻区政务服务中心以来，科学设置功能服务区，合理配置叫号机、自助办理设备等便捷化设施，为工作人员制作了岗位工作服务牌，服务窗口设立监督台和办事指向牌等，为群众提供更加温馨有序的办事环境，同时积极推进“好差评”制度，对群众提出的意见进行整改，不断提升医疗保障经办政务服务质量。运行3年来，服务大厅共计接待办事群众10万余人次，群众好评率达98%以上。

一、坚持高效信息比对，让参保经办服务更精准

为了更好地做好参保服务特别是重点人群的参保服务，麒麟区医保局加强同税务、民政、乡村振兴、退役军人事务、残联等部门联动，充分利用“智慧医保”平台大数据信息化手段，高效进行数据排查和信息比对，精准识别参保身份，确保动态新增的特困人员、低保对象、脱贫不稳定人口、重点优抚对象等重点人群实现100%参保。3年来，全区累计参保缴费169万人，综合参保率稳定在95%以上。

二、坚持统一待遇保障，让慢特病管理服务更暖心

麒麟区医保中心坚持深化“放管服”改革，取消以往各类非必需的门诊特殊病、慢性病确认材料和盖章证明，并逐步放开门诊特殊病、慢性病患者选点就医购药的规定，实现职工、居民医保的病种统一、用药统一，将门诊慢特病的确认备案放到定点医疗机构，患者可就近就便申报，让慢特病患者办理、购药更便捷。3年来，慢特病认定2万余人，慢特病待遇享受16.2万人次。

三、坚持拓宽办理渠道，让异地就医备案服务更便捷

麒麟区医保中心致力于保证广大参保群众便利享受异地就医服务，解决参保人异地就医报销难、垫支负担重的问题，异地就医人员可通过国家医保服务平台APP和云南“一部手机办事通”APP等线上服务渠道实现掌上轻松快捷办理异地就医备案服务，同时积极推广异地就医“电话备案”，备案成功后，便可在就医地所有异地就医联网定点医疗机构住院并直接结算，实现了业务办理“信息多跑路，群众少跑腿”。3年来异地就医科为参保群众就医信息登记、备案、异地住院开通1.88万人，异地住院直接结算5.85万人次。

四、坚持规范经办流程，让审核结算服务更即时

麒麟区医保中心通过岗位轮换、明确职责、分工合作的方式，突破了集中办理业务造成窗口工作压力大的难题，也有效减少参保人办理业务的时间和跑动次数，让审核结算报销更即时。坚持在审核结算系统中严格审核内容及审核环节，初、复审岗位责任明确，标准统一，加强对未处理数据多层面筛查，做到支付有理由，拒付有依据，严格执行告知承诺制，医保服务窗口自受理之日起30个工作日内完成审核结算服务，财务支付设立信息录入、信息复核、基金支付三级权限制，对复核后的基金支付信息在7个工作日内支付给报销人，并确保拨付到位。3年来，审核结算报销500余万人次，医保基金统筹支付135589万元。

五、坚持严肃稽核检查，让医保基金监管工作更严格

麒麟区医保中心通过对定点医疗机构实行协议管理，严把准入条件，严格运行监督，加强内控、投诉、有奖举报制度和联动长效机制建设，对辖区内223家“两定”机构的医疗费用及医疗行为进行全方位监管，不断扩大智能监控系统应用范围和应用场景向定点医疗机构、零售药店内部信息系统延伸，同时加大《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传力度，通过基金监管稽核检查不断提高医疗保险基金的使用效率，抑制了医疗费用的快速增长。3年来实地稽核检查“两定”医药机构600余家（次），累计追回不合理医保费用560余万元，守护了人民群众的救命钱、保命钱，确保医保基金安全有效使用，切实保障全区参保患者得到优质、安全、价廉的医疗服务。

新时代要有新气象和新作为，打好了开局之战的麒麟医保将继续坚持“医保守门人”的初心使命，以务实举措回应群众期盼需求，以亮点数据绘就百姓幸福曲线，书写更有温度、更有广度、更有厚度的民生答卷。

（作者：曲靖市医疗保障局 李倩 陈赛芬）