十年来，认真贯彻落实习近平重要指示批示精神和党中央、国务院决策部署，担当作为，克难攻坚，全力以赴做好

新冠疫情防控医疗保障

强力推动国家谈判药品目录落地

大力推进DRG/DIP支付方式改革工作

医药服务管理能力不断增强，定点医药机构管理更加规范，群众满意度获得感进一步提升，各项工作取得积极进展，成效显著。

坚持精准施策

疫情防控医保工作及时高效

新冠肺炎疫情发生后，围绕确保患者不因费用问题影响及时就医，确保定点医疗机构不因支付政策影响救治“两个确保”总要求，在全国率先出台10条特殊报销政策，对新冠肺炎确诊和疑似患者一律免费救治，医保支付比例达90%。及时建立健全重大疫情综合医疗保障应急预案等医疗救治医保支付长效机制，开通新冠肺炎防控救治医保绿色通道，全力支持全省疫情防控救治和经济社会发展大局。

全省累计向定点救治医院预拨医保资金3.57亿元，全省累计结算确诊和疑似病例4735例，医保支付2301.77万元。共到位新冠疫苗专项采购资金50.05亿元，累计拨付采购资金46.78亿元，向医疗机构拨付疫苗接种费用9.128亿元，全程做到疫苗采购“钱等苗”、接种费用“及时付”。

先后五轮降低核酸检测价格，公立医疗机构核酸检测单人单检从260/次降至不超过16元/次，多人混检从30元/人次降至不超过5元/人次，大规模核酸检测不超过3.5元，切实减轻群众费用负担，确保群众救治无忧、接种不愁、防疫减负。

坚持服务民生

医保药品目录政策稳步落地

全省医保部门多措并举，积极做好国家医保药品目录落地，努力确保用药患者“买得到、可结算、能报销”。

国家医保目录内药品数量稳步增加，从2151个增加到2860个，大幅降低目录内药品价格，累计将507种新增药品纳入医保支付范围，更好保障参保群众用药需求并降低用药负担。国家医保药品目录管理政策逐步规范，完成超国家医保药品目录范围的837个药品的消化，实现全省医保用药范围基本统一。落实国家谈判药品直接挂网的政策措施，及时将国家医保谈判药品挂网，确保医疗机构采购使用。

定点医疗机构建立院内药品配备与医保药品目录调整联动机制，做到“应配尽配”，对无法纳入本院供应目录、但临床有需求的国家保谈判药品，纳入临时采购范围，建立绿色通道，确保24小时临采到位。

打通谈判药品进院堵点，组织云大、昆华等昆明地区14家定点三级医疗机构座谈协商，签订谈判药品配备承诺书，及时公布定点医疗机构配备谈判药品配备情况，切实提高参保患者购药的便利性。制定云南省基本医疗保险民族药、医疗机构制剂和中药饮片管理暂行办法，全力支持医药生物产业发展。建立健全国家医保谈判药品“双通道”管理机制，取消药占比、费用总控、次均费用等考核指标，保障国家谈判药品（仿制药）的供应，医保累计惠及567.11万人次，总费用42.69亿元，医保报销金额30.67亿元，平均报销比例71.84%。

深化支付方式改革

医保患三方形成共赢新局面

云南省医保支付方式改革有序形成以DRG/DIP付费方式为主的适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式，通过压实17个统筹地区改革任务，按项目付费占比明显下降，医、保、患三方形成共赢。

☆从2012年明确改革医保支付制度以来，医疗机构改革意识逐步增强，促进其转变机制，注重精细化管理，大力推进分级诊疗制度，确保医保基金高效使用。

☆2019年从省级层面统筹按疾病诊断相关DRG分组付费和紧密型县域医共体城乡居民医保资金打包付费工作。

☆2021年，昆明市、昭通市、文山州3个国家DRG/DIP试点城市按照国家医保局统一部署，全部进入实际付费阶段，且医疗机构覆盖率、病种覆盖率和DRG/DIP基金支出占比均名列前茅。昆明市作为代表在全国第一届DRG/DIP大会上作经验交流，并于2021年被评为全国示范城市。在试点牵引下，目前17个统筹地区中已有10个启动DRG/DIP改革，占比58.8%，高于国家医保局既定的2022年目标。

通过开展打包付费改革，进一步促进医疗机构主动规范行为、合理收治和转诊患者，引导有序就医。2019年、2021年分别在大理祥云、玉溪峨山召开医共体建设和打包付费现场会，高位推动改革。2019年祥云县获国务院办公厅“公立医院综合改革成效较为明显的地方”督查激励通报。

强化统一管理

医保基金运行安全稳定

统一规范“两定”管理政策，做到严格管理。严格落实《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》和《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》，进一步明确“两定”申报条件，办理时限，规范全省“两定”管理，切实维护参保人合法权益，提高医疗保障基金使用效率。

制定“两定”机构服务协议范本，做到全省规范统一。进一步规范了基本医疗保险定点医疗机构和零售药店医疗服务行为，解决全省“两定”机构服务协议条款不一致、不完善和双方权利义务约定不清、违约界限模糊等问题，为医保经办机构依法行政、规范管理提供了参考。

做好医保信息业务编码维护审核工作，做到全国统一。全省17个统筹区及时部署、细化措施，完成定点医疗机构、定点零售药店、医保医师、医保护士、医保药师、疾病诊断等医保信息业务编码维护审核工作，形成全国统一的医保信息业务编码。

（作者：云南省医疗保障局医药服务管理处）