2023年2月3日，全省医疗保障工作会议在昆明召开。会议以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大精神，全面落实全国医疗保障工作会、省委十一届三次全会、省委经济工作会议以及省“两会”部署要求，总结2022年和近5年医疗保障工作，研究部署2023年医疗保障工作。省医疗保障局党组书记、局长王艳君作工作报告，局党组成员、副局长高志学主持会议，其他局党组成员出席会议。

会议指出

2022年，全省医保事业发展取得新成效。基本医疗保险参保4559.76万人，较上年新增38万人，职工医保、居民医保政策范围内平均报销比例分别为89.2%、71.96%，医保基金运行总体安全平稳，风险可控。年内3次下调核酸检测价格，累计拨付疫苗采购资金46.78亿元、接种费用9.14亿元，全程做到“钱等苗”“及时付”。严格落实“乙类乙管”医保政策，救治急需的53个药品临时纳入医保支付，累计向收治任务重的定点医疗机构预拨医保基金4.21亿元，向村卫生室预拨药品采购资金8939.59万元。深入融入乡村振兴，892万农村低收入人口实现应保尽保，享受待遇3821.39万人次，减轻住院医疗费用负担91.88亿元，政策范围内报销比例90.68%。常态化制度化开展药品医用耗材集中带量采购，组织或参与集采14批次，预计节约采购资金10亿元。织密基金监管网，查处违法违规定点医药机构1.15万家，移送司法机关定点医药机构18家、参保人43名，挽回医保基金损失6.22亿元。42种门诊特慢病待遇认定下放至二级以上公立医疗机构并实现“省内通办”和“一站式”办理。个人账户余额转移与基本医保关系转移接续实现“随同办”“秒到账”。跨省异地就医全面推行自助备案“承诺制”。“智慧医保”信息平台顺利通过国家验收，全省3537.13万参保人完成医保电子凭证激活，参保人就医结算更加便捷。

会议指出

近5年来，全省医疗保障事业踏上了高质量发展新征程。

一是坚持制度引领。紧盯医疗保障领域不平衡不充分问题，纵深推进医疗保障制度改革，健全完善医疗保障政策，初步形成了具有云南特色的多层次医疗保障体系。

二是实现病有所医。举全系统之力实现贫困人口基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障”全覆盖，待遇“一站式”结算，助力全省756万贫困人口精准脱贫，与全国一道迈入小康社会。

三是全面改革攻坚。深入开展药品和医用耗材集中带量采购，破冰推进医疗服务价格调整，协同推进医保支付方式改革，医保改革更加系统集成、协同高效。

四是强化基金安全。坚持标本兼治，重拳出击，协同推进日常监督检查、飞行检查、协同监管、联合惩戒、公开曝光“五大机制”持续发力，有力维护医保基金安全。

五是夯实发展根基。攻坚推进信息化标准化取得历史性突破，持续提升经办服务的温度和质感，打响了医保经办服务的“云南品牌”，群众的获得感、幸福感不断增强。

会议强调

全省医保系统要坚决把思想和行动统一到党中央、国务院和省委、省政府的决策部署上来，因势而谋、顺势而为、乘势而上，以新气象新作为推动医保工作取得新发展新进步。

一是准确把握医保工作在推动共同富裕中的重要作用，始终坚持以人民为中心，找准推进共同富裕的着力点。

二是准确把握改革创新是实现医保事业高质量发展的重要动力，聚焦参保扩面、推进药品医用耗材价格治理、大数据赋能等关键环节，充分吸收借鉴先进经验和做法。

三是准确把握规范统一是实现医保治理体系和治理能力现代化的重要原则，坚决破除地方主义、本位主义，以更大的力度推进全省制度和政策的规范统一。

四是准确把握精细化管理和优质服务是医保工作的重要职责，向管理要效益，向服务要满意，以高质量经办服务体系支撑医保事业高质量发展。

五是准确把握深化作风革命效能革命是推动医保工作落地见效的重要保障，形成全系统大抓学习、大抓落实、大抓效率、大抓作风的氛围，以更大力度和更实举措深入推进作风革命效能革命。

会议要求

2023年全省医保工作要把习近平新时代中国特色社会主义思想贯彻落实到医保工作各方面全过程，紧紧围绕“规范年”工作主题，推动各项工作取得新突破。

一是聚焦中心大局。用足用好政策空间，持续发挥医保稳预期、促经济职能作用。严格落实“乙类乙管”医保政策和省“十九条”紧急措施，加大向基层定点医药机构倾斜支持力度，加快治疗费用结算清算，做到费用精准及时拨付。巩固拓展医保脱贫攻坚成果助力乡村振兴，坚决守牢防止规模性返贫底线。

二是实施五个专项行动。开展全民参保攻坚、提高基金统筹层次、基金监管安全规范、口腔种植医疗服务收费和耗材价格治理、经办服务规范化建设等五个专项行动。

三是补强改革弱项。加大基金监管工作力度，全覆盖开展省级飞行检查，健全完善多部门综合监管机制。深入推进药品和医用耗材集中带量采购，2023年累计集采药品达到450个以上。持续推进公立医疗机构医疗服务价格结构调整、医保支付方式改革以及国家医保谈判药品“双通道”电子处方流转医保结算。积极争取扩大长期护理保险制度试点范围，建立适合我省省情的长期护理保险制度。

四是抓规范促统一。全面贯彻医疗保障待遇清单制度，有序衔接多层次医疗保障，引导商业健康保险与基本医保差异化发展。巩固拓展“两病”门诊用药保障机制，统一规范生育津贴支付政策。

五是强化大数据赋能。深化医保信息平台功能和运维体系建设，全面提升医保信息化标准化水平。全面推行“综合柜员制”改革，大力推进服务渠道拓展和下沉。扩大普通门诊和门诊特慢病费用跨省直接结算覆盖范围，稳步提高省内和跨省住院费用直接结算率。

六是坚持党建引领。坚持政治引领和正风肃纪，不断锤炼医保人服务高质量发展的本领、服务群众的本领和防范化解风险的本领、推动全面从严治党向纵深发展，打造一支有理想、有担当、能吃苦、肯奋斗的医保铁军。

会议以视频形式召开，省直有关部门代表，驻省卫生健康委纪检监察组有关负责同志，全省医保系统约2150人参加会议。