个旧市医保局在医院开展宣传工作

今年以来，个旧市坚持以问题为导向、以目标为指引，从定规则、提效能、建机制方面不断努力，积极探索和创新医保基金监管工作新模式。

个旧市医疗保障局加强与定点医药机构的信息交流，搭建与医药机构管理协同平台，推动医保监管由单向管理向双向互动转变，提高定点医药机构正确使用医保基金的意识。

依据定点医药机构检查出的问题，选取典型案例或共同点，每月定期推出《锡都医保微提醒》，发至各定点医药机构学习并开展自查整改，推动医保基金监管从事后纠正处罚向事前提醒、事中预警、事后监管转变。

充分利用每月“微提醒”及医药机构医保政策上门宣讲等形式，进行常见违约违规问题事前提醒。依托智能审核及智能监控系统，实时预警疑点数据，展示可疑行为，督促医药机构及时更正违规行为，实现基金监管事中预警。对屡教不改、情形恶劣的，开展区域化联合执法检查，进一步强化部门间联防联动机制，发挥事后监管惩戒力。

全市常态化推进医保政策上门宣讲活动，多科室联合宣讲，提供“打包式”服务，对多个乡镇（街道）进行“配送式”宣讲。根据医药机构实际情况不断完善宣讲方式，增强定点医药机构维护医保基金的自觉性。

在此基础上，个旧市筹备开发医保基金监管实时监控系统，依托医保信息平台进行大数据分析、疑点筛查和视频巡查，整治挂床住院、虚假就医、虚假诊疗等违规行为，推动靶向监管，提高监管实效。运用智能审核系统进行违规数据筛查，将各定点医药机构可疑数据收集整理，有针对性开展日常监管工作，积极推进医保基金监管改革工作，以智能化助推基金监管实效化。医保部门将每月拨付定点医药机构结算费用制成“定点医药机构结算拨付费用走势图”，依托医保信息平台，提取医院住院患者结算明细数据，对医院可能存在的违规收费、不合理支付等多发违规问题进行大数据分析，分类型筛查出疑点数据。现场核查人员根据疑点数据，着力构建多层次立体的监管体系。

去年以来，全市通过智能审核系统审核2万余条疑点数据，有效提升医保基金监管精细化水平。自2019年以来，全市现场检查医药机构1031家，查处违法违规医药机构217家，累计追回医保基金788.17万元、收回违约金31.32万元、行政罚款509.24万元，有效打击了违法违规使用医保基金行为。

▌来源：云报客户端