医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。党的十八大以来，我国加强全民医疗保障制度顶层设计，一张覆盖全民的多层次医疗保障网络基本形成，更好满足了人民群众多元化医疗保障需求。让医疗保障网“密不透风”，应保尽保，防范因病致贫、因病返贫，方能提升人民群众获得感、幸福感、安全感。

让医疗保障网“密不透风”，保障网要织密。

根据国家医保局发布的《2022年医疗保障事业发展统计快报》显示，截至2022年底，我国基本医疗保险参保人数13.46亿人，参保覆盖面稳定在95%以上，保障覆盖更广，保障效率更高。

基本医疗保障，应坚持尽力而为、量力而行，实现应保尽保，从扩大医保覆盖面入手，织密医疗保障网。以重特大疾病保障为例，特困人员、孤儿、低保对象、返贫致贫人口抵抗疾病风险能力比较弱，需要有针对性地夯实医疗救助托底保障，提高制度的公平性、协调性，逐步缩小待遇差距，增强普惠性、基础性、兜底性保障。随着人民群众对健康生活的需求日益增长，医疗保障领域发展不平衡不充分的问题逐步显现。织密医疗保障网，就是要解决存在的障碍和短板。《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》明确要求，到2030年，全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险，商业健康保险共同发展的医疗保障制度体系。

让医疗保障网“密不透风”，服务网要织密。

提升跨省流动人口就医便捷度，让百姓身在异乡不愁医，是民生所盼、时代所需。

旧的信息系统信息不互通、数据不互认，直接影响结算效率，导致群众办事“多头跑、来回跑”“网上不能办、异地不能办”，“办事难、办事慢、办事繁”，2022年全国统一的医保信息平台全面建成，彻底结束过去系统分割、烟囱林立的历史。推进医保服务迈进“码时代”，为群众提供“搬到家里的医保服务点”和“装在口袋里的医保服务厅”。医疗保障功能的实现，要聚焦群众“难点”“堵点”“痛点”问题，主动自我革命，善作善成，最大限度方便群众看病就医。

以跨省异地就医直接结算为例，仅2022年，全国跨省异地就医直接结算就惠及3812.35万人次，减轻患者垫资压力。2023年一季度，随着《基本医疗保险跨省异地就医直接结算经办规程》正式落地实施，各级医保部门全力保障跨省异地就医直接结算平稳运行，全国统一的异地就医备案线上服务功能进一步拓展，跨省异地就医直接结算规模增长迅速，跨省异地就医直接结算工作迈进新阶段。据国家医保局统计，2023年一季度，全国住院费用跨省联网定点医疗机构达6.75万家，住院费用跨省直接结算212.55万人次，减少个人垫付268.75亿元；全国门诊费用跨省联网定点医药机构达36.44万家，门诊费用跨省直接结算1742.09万人次，减少个人垫付28.4亿元，切实解决群众看病就医难题。

让医疗保障网“密不透风”，监管网要织密。

没有医疗保障基金的安全，就没有医疗保障制度的可持续发展。医疗保障基金是人民群众的“保命钱”，必须以“零容忍”的态度严厉打击欺诈骗保行为，不断扎牢织密医保基金监管的“制度笼子”。

2018年至2022年，全国累计检查定点医药机构318.9万家次，处理154.3万家次，追回医保资金771.3亿元。守护好群众“保命钱”，还必须持续在精细管理上发力，做到全方位、全流程、全环节智能监控，切实打造守护医保基金安全的“电子眼”和“顺风耳”，让数据“有迹可循、有据可查”。织密监管网，坚决斩断伸向医保基金的各类“黑手”，提升医保智能监管能力和监管效能，让医保基金有效使用惠及民生。

以医保飞行检查为例，自国家医保局于2019年开始探索建立飞行检查机制以来，此后4年间陆续组织180余个飞行检查组次，抽查定点医药机构380余家次，其他机构近150家次，累计发现被检机构涉嫌违法违规使用医保基金43亿余元。今年3月，国家医保局印发了《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》（以下简称《办法》），织密织牢基金监管网络，切实维护医保基金安全。《办法》已于5月1日正式实施，进一步扩大了启动检查的情形和形式，确保飞行检查能够精准、快速、彻底撕开“问题口子”，实现“点上开花”，既发挥飞行检查利剑震慑和打击作用，又通过及时揭露普遍性、典型性、苗头性、领域性等问题，促进基金监管工作的“点线面”结合，有效推动构建全方位、多层次、立体化的基金监管体系，从而不断提高基金使用效率，切实维护医保基金安全。

▌来源：“中国医疗保险”微信公众号