01、实施医保全民参保攻坚专项行动，持续做大医保基金盘子

一是启动医保参保扩面攻坚三年行动，深入推进全民参保计划，确保基本医疗保险参保率稳定在95%以上。二是强化部门信息共享，充分开展大数据比对，聚焦低收入人口、外出务工人员、新生儿等重点群体，精准施策、形成合力。三是加大宣传力度，深入宣传参保重大意义、政府惠民补贴、医保惠民实效等，扫清群众参保“最后一公里”障碍。

02、实施医保支付方式改革提质增效专项行动，提高基金使用效率

一是建立支付方式改革基金运行分析机制和DIP付费方式改革清算规则。建立适配支付方式改革导向的基金运行评价标准，推动政策知晓“彻底化”、信息披露“透明化”，让医疗机构主动改革，推动科学合理诊疗。二是抓实医共体医保基金打包付费改革。强化医保基金管理责任，助力全市紧密型县域医共体建设。三是持续推进严重精神障碍疾病城乡居民医保基金打包付费改革，强化治疗质量管理。四是推进国家谈判药品、特殊病慢性病药品、职工医保门诊共济药品“双通道”建设。

03、实施基金监管安全规范年专项行动，守好群众看病钱、救命钱

一是常态化监管。实现日常稽核、自查自纠、异地就医费用监管、交叉检查“四个全覆盖”。二是发挥监管合力。强化医保、公安、卫健、财政、市场监管等部门协调联动，加大信息共享力度，强化案情通报。三是加大曝光力度。对作出行政处罚、移交司法机关、移交纪检监察机关、暂停或解除医保服务协议的，做到100%曝光。四是引入第三方力量。聘请会计师事务所，对经办机构和参保单位开展试点检查。加强社会监督员力量建设，聘请社会监督员参与基金监管。

04、实施多层次医疗保障体系健全完善专项行动，提升医保基金使用效能

一是支持商业健康保险发展。推进“昭通惠民保”，鼓励商业保险与基本医保互补衔接，进一步提高重特大疾病保障水平，完善医疗保障制度体系。二是积极争取长期护理险国家试点。三是提升“两病”用药门诊保障能力。进一步健全完善工作机制，增强居民医保参保人门诊保障能力。

05、实施招标采购和价格管理工作扩围专项行动，更好发挥医保基金战略购买作用

一是落实中选结果和采购资金结余留用政策，探索由医保经办机构直接与生产或流通企业结算新模式。二是推动州市区域联盟集采常态化，为群众提供更多质优价廉的药品耗材。三是谋求同三明采购联盟深层次合作，做好第七批8个品类耗材集采工作，加快落地第八批20个品类耗材集采，进一步扩宽昭通专区集采产品挂网数量。四是完善医药服务价格形成机制，按“有升有降、总量不变”的原则，稳妥推进医疗服务价格动态调整，助推医疗机构发展。五是做好基层医疗机构药品供应保障，让参保群众享受集采带来的效益。

06、实施医保经办管理服务规范化建设专项行动，提升医保服务质效

一是深入推进营商环境大提升专项行动，抓实26项医保便民政务服务措施，进一步擦亮昭通医保暖心服务品牌。二是加强经办能力建设，推行“最多跑一次”，加快推进政务服务网上办理。三是加强医保行风建设，全面实施“好差评”制度。四是推进标准化和信息化建设，构建全市统一的经办管理服务体系。持续推动医保信息化建设，提升电子凭证激活率，确保走在全省前列；力争全市公立二级医院全部实现医保移动支付；争取省级就医刷脸试点。五是持续深化“两医衔接”，健全医保经办机构与两定机构协商谈判机制，促使医疗机构在规范诊疗行为、简化服务流程、宣传医保政策方面进一步发力。

原标题：【改革进行时】昭通市实施“六个专项行动” 推进医保支付效益大提升

▌来源：“昭通政研”微信公众号、昭通市医疗保障局