针对居民医保分娩医疗费用包干存在“开展镇痛分娩受费用包干政策影响较大”等难点，丽江市医保局结合学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育，通过广泛调研、深入理解政策等方式，充分挖掘政策潜力，结合实际灵活运用好政策，提升群众的获得感。

一是加强调查研究

及时到丽江市妇女儿童医院和永胜县妇幼保健院等地深入调研，加强政策解读和培训，用足用好现行政策，切实保障好参保群众的分娩医疗待遇。结合丽江市人大代表对相同问题的建议答复工作，将回复内容转发医保经办机构，并加强跟踪指导，确保经办机构精准落实保障政策，切实解决医疗机构困难，有力支持人口生育。

二是探索项目内涵运用

鉴于分娩镇痛已含在麻醉项目中，而麻醉应用范围不仅限于分娩镇痛，且无痛分娩项目已列入丙类项目，丽江市积极探索在患者知情自愿的前提下，允许患者自费开展无痛分娩。用足“妥善做好特殊情况医疗保障”相关政策规定，在经办落实过程中，不是简单机械地“包干”，而是结合实际用好自费项目空间，最大限度满足参保人需求。对居民医保参保人因个体疼痛耐受差等原因提出需求，按照因病施治原则开展无痛分娩或产后镇痛等项目，导致诊疗所需费用超出基本医保需求单病种包干支付范围的，按普通住院医保待遇标准进行结算。

三是政策落地惠及群众

经过连续两个月跟踪监测，目前全市开展分娩项目的医疗机构均已落实省局指导意见，主题教育调研成果全面扎实落地。以永胜县妇幼保健院报销案例为例，产妇李某要求实施无痛分娩，增加无痛分娩项目1800元费用支出，导致总费用标准远超剖宫产医疗费用包干支付标准2700元，实行按普通住院结算，按规定对政策范围内费用按80%比例进行报销，既满足了产妇个性化需求，又解决了包干标准不能覆盖全自费项目导致医院无法收费的困难；产妇胡某顺产，常规项目住院分娩，尽管永胜县妇幼保健院在其住院期间实际产生的治疗费用达1935.66元，超过了顺产包干标准1800元，也须严格按照包干结算，参保人个人负担为0元，如期实现了保基本并最大限度减轻个人费用负担的包干结算政策目标。目前，全市对无痛分娩及产后镇痛按普通住院报销的已办结152人，另有因合并症、并发症等特殊情况按普通住院报销生育医疗费用980人。