习近平总书记深刻指出，没有全民健康，就没有全面小康。健康是每个人成长和实现幸福生活的基础，也是我们每个人的美好愿望。面对疾病，特别是花费高昂的大病，即便万分之一的不幸，一旦降临到每个家庭时就是百分之百的悲剧。

疾病无情，医保有爱。为帮助亿万家庭缓解疾病医疗费用支出带来的经济风险，国家建立健全基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障体系，梯次减轻群众医疗费用负担。其中，城乡居民大病保险（以下简称大病保险）是在居民医保基础上，进一步保障大病患者高额医疗费用的制度安排，2012年启动试点，从2015年全面实施到今年已经进入第十年。就是这项“大工程”，十余年来为亿万家庭撑起了应对大病高额医疗费用支出的“保护伞”。

保障覆盖面持续巩固：“因为有医保，所以有依靠”

从制度建立开始，大病保险制度就不需要单独申请参保，所有参加城乡居民基本医疗保险的群众都是大病保险参保人，不需要单独缴费。也就是说，近10亿居民医保参保在定点医药机构发生医疗费用的，进入大病保险费用段的，在实现“一站式”结算的地方就可以实现即时结算，自动享受相关待遇，无需专门申报。

在安庆市岳西县，37岁的储先生突发心源性休克，连夜送往医院抢救，一下花了四五万，听到后续手术还需要高额医疗费用后，家里人既担心又焦虑，妻子都急哭了。村里医保专干了解情况后，让她不用担心，因为都有医保，还可以报大病保险。储先生出院时，妻子的心才完全放了下来，住院一共花了80.9万元，医保三重制度总共报了54万元，其中大病保险报了30万元，极大减轻了家庭经济负担。作为家里的顶梁柱，储先生出院后经常说“因为有医保，所以有依靠，衷心感谢医保给了我第二次生命”。

报销政策更加精准：“对低保对象、特困人员和返贫致贫人口，大病保险起付标准降低50%，支付比例提高5个百分点，并取消最高支付限额”

国家持续完善大病保险报销政策设置，对困难人群进行精准倾斜，为防范化解因病返贫致贫作出积极贡献。目前，国家规定大病保险起付标准原则上不高于统筹地区居民上年度人均可支配收入的50%，支付比例不低于60%，居民医保叠加大病保险最高支付限额原则上达到当地居民人均可支配收入的6倍左右。对低保对象、特困人员和返贫致贫人口，大病保险起付标准降低50%，支付比例提高5个百分点，并取消最高支付限额。

“大病保险封顶不是30万吗？我这怎么报超了，是不是给我报错了？”，这是阜阳市临泉县医保局接到的一通电话。原来，王先生是低保户，因患再生障碍性贫血，2023年花了104.5万医药费，自己掏了11万，医保三重制度总共报了90多万。其中，大病保险由于对特困人员、低保对象以及返贫致贫人口实行报销倾斜，取消了原本30万的封顶线，为王先生报了57.7万元。了解事情原委后，王先生感激地说“还好有医保报销，要不这一年100多万上哪借去，砸锅卖铁也看不起”。

参保患者受益更加明显：“民生工程拯救了我女儿的生命，有了医疗保障的‘救命稻草’，我对未来的生活充满信心”

大病保险建制10余年来，累计惠及上亿患者，减轻群众医疗费用负担近万亿。2023年，享受大病保险报销的共有1156万人，人均减负7924元。幸福千篇一律，不幸却各有不同。这“1156万人”的背后是1156万个家庭的不幸，大病保险的保障护佑让他们不幸之中有了“万幸”。

六安市金寨县的郑先生一家就是这1156万家庭中的一个。他家有4口人，儿子女儿在上学，夫妻二人打零工，一家人其乐融融。天有不测风云，2023年6月女儿被查出白血病，需要骨髓移植才能保命，巨额医疗费让郑先生感觉这个家开始摇摇欲坠。去年一年住院10次、化疗21次，大大小小花了87万余元，医保三重制度总共报了70多万，其中大病保险报了42万余元，个人实际付了15万余元。郑先生说，“没想到医保报销了这么多，是民生工程拯救了我女儿的生命，坚定了要给女儿继续治疗的信心。有了医疗保障的‘救命稻草’，我对未来的生活充满信心”。

管理服务机制持续创新：“政府有为、商保承办、社会共治”

从制度建立之初，大病保险始终坚持鼓励市场参与，积极支持商业保险机构承办，创新建立健全医保社商合作新模式。目前，全国90%以上统筹地区通过政府购买服务方式委托商业保险公司承办大病保险业务，不仅激发了商业保险市场活力，也进一步提升大病保险管理服务水平。

浙江省金华市积极探索“政府有为、商保承办、社会共治”的大病保险运行模式，将大病保险与商业保险公司的城市定制型商业保险相融合，在大病保险基本保费基础上，开创个人“选缴保费”的机制创新，实现“多缴多得、连缴多得”。截至2023年底，金华大病保险累计为64.53万人减负75.84亿元，报销金额20万元以上的有1798人。其中，市民陈先生是报销金额单次最多的受益者，因肝恶性肿瘤2022年他住院治疗产生医疗费用300多万元，因为符合连续选缴的最高要求，叠加基本医保后最终报销了256.9万元。同时，商业保险公司还通过更加多元高效可及的服务为居民带来更好服务体验，通过与金华市各级医保经办机构合署办公，推行“网格化”服务，在全市各个乡镇、村筛选人员建立“安心医保专员”队伍，实现医保办事点到乡、联络员到村，实现“15分钟服务圈”的便民目标。

大病保险制度保障让老百姓在应对疾病灾难性医疗费用支出时多了一份“底气”，更多了一份“安心”。人民健康是人民福祉之本、国家建设之基，是社会发展和人类文明的重要一环，同时也是中国式现代化的题中应有之义，医保部门将持续贯彻落实党中央国务院决策部署，推动大病保险制度保障功能更加充分有效发挥，将这项民生“大工程”进一步做好做强。

▌来源：“国家医保局”微信公众号