2024年1月，省医保局、省卫生健康委联合印发《云南省复制推广楚雄州高血压糖尿病门诊用药保障和健康管理机制改革试点经验实施方案》，在全省复制推广“楚雄经验”。现刊发大理市、澄江市相关工作做法，供大家学习借鉴。

大理市：全面实现“两病”门诊用药进乡村 让医疗保障“接地气”

家住大理市太邑乡己早村的李奶奶患高血压、糖尿病已经二十多年，平时一直靠服用降压、降糖药来控制。“前些年，每次开药都要跑到市医院或乡镇医院才能买药报销，年纪大、不识字、语言不通还晕车，每次开药只能让儿孙一趟一趟往外跑。一趟下来一天时间没有了，加上车费和吃顿饭，又是一百多块钱，整半天，车费还比药费贵。”李奶奶感慨，“现在在家门口就可以购药报销，真是太方便了。”

近年来，大理市医保局着力在减轻“两病”患者就医成本、方便就医用药上下功夫；拉近偏远乡村城乡居民“两病”患者与市区就医用药的距离，在解决瓶颈问题上见实效；同频共振，建立“两病”门诊用药保障机制，在解决“急难愁盼”问题上见真情。全面打通“两病”患者门诊用药“最后一公里”，让人民群众分享到医疗保障制度改革的新成果、新福利。

推行“多样化服务”，实现“两病”资源下沉。一是简化“两病”审核认定程序。“两病”患者不再办理就医证，经定点医疗卫生机构确诊的城乡居民“两病”患者，由就诊的定点基层医疗机构在医院医保系统做好“两病”门诊信息标识，即时享受“两病”门诊用药保障待遇。在简化认定流程、精简办事材料、缩短办事时限的同时不降低认定准入标准，实现“两病”患者审核认定“一件事多次办、多头跑”向“一件事一次办、跑零次”迈进，真正解决参保群众急难愁盼问题，体现了有温度的医保。二是着力推行医共体内处方流转。在医共体内探索处方流转机制，对牵头医院下转的“两病”患者，通过“延伸处方”“统一配送”等方式，加强基层医疗机构和上级医院的用药衔接，解决患者拿药难、用药难的问题；转诊到上级医院的“两病”患者，再回到基层医疗机构就诊时，可延用上级医院“处方”，满足参保患者就近就医取药需求，让信息“多跑路”，让群众“少跑腿”。三是促进分级诊疗实施。将“基层派驻医务人员情况”纳入医共体城乡居民医保资金打包付费年终考核指标内容，引导定点医疗机构“两病”诊疗专家到基层医疗机构定期“坐诊”，让参保人在基层医疗机构就能享受到市级医院医疗专家服务，促进重心下沉、资源下沉、技术下沉，提升乡村医疗服务能力。截至目前，全市“两病”备案登记12307人次，“两病”门诊用药统筹支付共计86.82万元。

拓展“多元化保障”，畅通“两病”供给渠道。一是优化药品供应通道。医共体将药品物流延伸服务信息系统、专业精准药学服务业务、处方点评工作延伸至基层医疗机构，加强上级医疗机构药师对下级医疗机构用药指导和帮扶，提升医共体内整体药学服务模式转型，统一用药目录、采购配送、药事管理、考核指标，确保“两病”患者开得出、用得上集采中选药品。二是拓展服务供给渠道。将村卫生室纳入“两病”医保联网结算范围，为“两病”门诊用药服务提供便捷服务；以每个村卫生室3－5万元的标准，将医保资金预拨给乡镇卫生院用于村卫生室购药周转，保证村卫生室不因缺药而影响“两病”患者治疗，畅通政策落地“最后一公里”，满足群众就近拿药需求。三是有效衔接三项保障。与卫健部门进行“两病”规范化管理数据共享，力争将“两病”患者全部纳入门诊慢病保障、“两病”门诊用药保障、普通门诊统筹保障三项医保门诊待遇保障范围，做好各项待遇政策衔接，避免重复报销、重复享受待遇。截至目前，累计预拨1259.5万元，有效解决村卫生室药品采购垫资问题，确保资金到位药品及时供应。

强化“信息化支撑”，提升“两病”就医质效。一是积极推动医保服务信息化应用。不断扩大医保电子凭证全流程应用、“刷脸”支付、医保移动支付覆盖面，改善结算模式，解决患者支付堵点问题；畅通医保线上线下咨询服务渠道，向群众提供回应及时、解答精准的专业化医保服务，解决患者对医保政策的疑点问题。二是构建基层医疗机构闭环管理新格局。助力医共体开发《大理市紧密型医共体基层医疗卫生智慧管理平台》，建立基层医疗机构药品采、供、销、结等环节“来源可查、去向可追”全程追溯管理机制，保障患者用药安全。三是让诊疗服务行为“看得到”。充分运用医保智能审核系统对“两病”患者就医购药数据进行“事前”“事中”“事后”全过程监管，让“两病”诊疗、报销行为看得到、管得住；乡镇卫生院负责对所属村卫生室实行统一管理，确保“两病”诊疗行为规范化，服务质量有保障。

澄江市：“两病”门诊有保障 群众有“医靠”

近年来，澄江市积极探索高血压、糖尿病“两病”门诊用药保障和健康管理直通机制，着力解决“用之不备、送之不需”的问题，让全市1.5万名“两病”患者享受到触手可及的个性化用药服务保障。

强化“两病”管理服务体系建设。制定《澄江市城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制和健康管理实施方案》《澄江市高血压、糖尿病门诊用药保障和健康管理工作任务清单》，细化20项具体工作任务，精准保障“两病”患者实际用药需求，精细落实“两病”健康管理服务保障工作。与卫生健康、市场监管等部门的协同联动，统筹镇（街道）、医疗机构、双通道药店、家庭医生等各方工作力量，建立以玉溪市中山医院为诊疗技术支撑、乡镇卫生院为联系纽带、村卫生室为基础网底的城乡居民“两病”门诊用药保障工作机制和健康管理。

强化“两病”备案及报销“群众零跑腿”。针对以往繁琐的认定程序和群众反复跑的问题，一是整合医保、卫健等部门数据，建立慢病管理数据库，对动态纳入卫健部门基层卫生机构规范化管理的“两病”患者，纳入当日完成门诊用药保障备案，实现及时保障。二是依托澄江市“15分钟医保服务圈”，6个镇（街道）卫生院实现“一站式”受理、即时办理，实现“两病”资格认定，39个村（社区）卫生室医保服务点实现费用报销“村里办”。三是对照“两病”患者个性化需求和国家医保药品目录中符合降血压、降血糖药品全部纳入“两病”用药范围，按照国家药品目录使用规范予以保障，并根据国家药品目录调整情况同步调整；严格执行“长处方”政策，对特困供养、高龄独居、行动不便等“两病”患者提供上门送药服务、健康宣教服务。

强化健康意识和“两病”门诊用药保障政策宣传全覆盖。一是通过广播电视、报纸等传统媒体和微信公众号、短视频等新媒体，以及经办机构服务大厅、定点医药机构的宣传栏（屏），积极宣传“两病”门诊用药保障重要意义。二是把开展“两病”门诊用药保障政策宣传作为巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果重点工作，组织开展“医保政策进机关、进乡村、进社区、进学校、进企业、进医院”“两病门诊用药保障政策宣传”等活动，现场接受咨询1000余人次，共发放宣传资料5000余份。