殷海康代表：

您提出的《关于推行长期护理保险制度的建议》（第0277号）交我们办理，综合协办单位意见，现答复如下：

一、办理工作开展情况

省医保局高度重视建议提案办理工作，局领导组织召开建议提案交办会，要求严格落实“五级责任制”和“五定要求”，明确办理工作的“时间表”“路线图”“任务书”，依法依规开展办理工作。在建议办理过程中，我局坚持“先协商、后答复”原则，做到办前通过电话沟通准确了解意图，办中面对面沟通充分问计问策，凝聚共识，形成答复意见。

二、关于建议中反映的问题

关于推行长期护理保险制度的问题，我们经研究核实认为，长期护理保险制度是党中央、国务院为应对人口老龄化、健全社会保障体系作出的战略部署，是我国社会保障制度的重要组成部分，是建设健康中国的重大举措。党的二十大报告明确提出“建立长期护理保险制度”，今年“两会”的政府工作报告中也更加明确提出“推进建立长期护理保险制度”。云南省委、省政府一直高度重视此项工作，2020年，在国家医保局的指导帮助下，经国务院同意，我省的昆明市获批为国家第二批长期护理保险15个试点城市之一。

2020年12月29日，昆明市正式启动长期护理保险试点工作。试点三年来，昆明市按照国家试点指导意见，以重度失能人员长期护理保障为重点，通过不断完善组织保障、制度建设、资金筹集、委托经办、宣传受理、失能评定、护理服务、信息系统、费用结算、业务监管等10项举措，形成了党委领导、政府主导、委托经办、全面监管的长期护理保险试点工作体系，取得了“群众得实惠”“产业得发展”“政府得民心”三方共益的工作成效。截至2024年2月底，昆明市长期护理保险覆盖全市201.7万名职工参保人，惠及2.15万重度失能人员，基金累计支付结算护理服务费4.67亿元，全市建立长护定点服务机构97家，直接创造和拉动养老及护理服务就业岗位9000余个。长期护理保险的实施，减轻了失能人员及家庭经济负担，缓解了支付风险，使失能参保人员获得了专业化、规范化的护理服务。同时，养老服务有效需求的增加，带动了护理服务学校教育及研究、护理培训市场的发展，促进了养老服务产业的发展，使医疗、养老资源的配置效率得以提高。在全国长期护理保险的工作座谈会上，昆明市作为经验交流城市进行发言，国家医保局对试点所取得的成效给予了肯定。

三、关于对建议内容的逐条答复

关于省委省政府尽快争取成为全国长期护理保险试点城市，并将保山市纳入试点范围的建议，我们的办理意见是，国家医保局正在向全国征求《建立长期护理保险制度指导意见》，按照征求意见的政策方向，国家将全面建立长期护理保险制度，不再审批试点，具备条件的地区，由当地人民政府报省人民政府批准即可。因此，省医保局也将按发文要求，总结昆明市长期护理保险试点经验，制定全省长期护理保险的实施办法，全面推进我省的长期护理保险制度建立。同时，也建议保山市积极谋划，多调研、借鉴、吸纳全国已开展试点地区宝贵的经验，为建立起符合保山实际的长期护理保险制度做足功课，做最好的准备。

省医保局也将按照国家的要求，一是进一步完善全省失能等级评估效果评价机制。加强评定人员日常评定工作和评定质量管理，建立对评定人员考核评价机制和评定效果评价机制，将评定人员考核与评定劳务费支付挂钩，不断提升评定人员专业技能和评定工作质量。制定相应的评定应对指南，规范评定动作，提升评定过程的客观性、评定结果的准确性。二是研究全省机构服务范围。为尽可能保障失能参保人的护理服务需求，结合各统筹地区服务机构实际情况，调整定点机构的服务范围，扩大服务覆盖面，提高服务可及度。三是建立护理质量评估机制。建立长期护理保险护理服务质量评估机制，对护理人员、护理机构的护理服务质量进行评估，并与机构考核进行挂钩；建立定点护理服务机构综合评价机制，对定点服务机构护理管理、护理质量、护理安全、护理专业及标准等进行综合评分，并向社会公布。四是探索按能分配长护支付制度。探索建立按能分配的长护支付制度，综合考量定点服务机构提供护理服务人员资质、开展护理服务项目等情况予以不同的待遇支付标准，有效引导定点服务机构不断提升护理服务人员专业素质、提升护理服务质量。五是建立健全全省统一的长期护理保险信息系统。在国家长期护理保险信息管理系统的基础上，完善我省包含手机APP等一体化的长期护理保险信息系统，满足医保经办机构、承办商业保险机构、定点服务机构、评定人员工作需求，及参保人线上申请及业务办理需求。同时，运用智能监管手段，强化智能监管，有效提升长期护理保险监管水平。

感谢您对医疗保障工作的理解和支持，希望继续关心支持我们的工作，欢迎提出意见、建议和批评。以上答复，如有不满意之处，烦请与我们联系。

                          云南省医疗保障局

2024年5月20日

（联系人及电话：待遇保障处胡白，13708425724。）