4月21日22时，云南广播电视台都市频道（YNTV-2）《新闻联合播》栏目邀请省医保局党组成员、副局长高志学，省医保局基金监管处副处长李勇龙到直播间，就“打击欺诈骗保，维护基金安全”主题进行现场访谈。

访谈中，高志学副局长详细介绍了医保就是国家依据社会保险法等法律法规，为参保人提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保障制度。基本医疗保险的原则是互助共济，健康的人帮助生病的人，参保人每人都拿出一小部分钱放到一起，汇成一个大的基金池，给有需要的人用，也就是“我为人人，人人为我”。

高志学说，全省医保部门严格履行医保基金管理唯一主体的责任，认真组织全省自检自查和“飞行检查”，积极配合国家局开展“飞行检查”，先后开展打击欺诈骗保专项整治和打击欺诈骗保专项行动，重拳出击、铁腕治乱，持续保持打击欺诈骗保高压态势。

去年全省各级医保部门共检查定点医药机构31097家（含村卫生室），处理9470家，暂停医保服务363家，解除服务协议、关闭支付系统104家，行政处罚33家，追回医保基金3.74亿元，曝光典型案例120件，对欺诈骗保行为形成有效震慑。查处占比为30%，处理的形式包括通报批评、整改、追回费用、暂停医保服务、解除服务协议、行政处罚等。

其中，2019年全省医保基金年支出达565.9亿元，全省追回医保基金3.74亿元，占全省基金支出的0.6%。

高志学副局长介绍，医疗保险基金由个人账户资金和统筹基金构成，也就是大家通常理解的支付的两个概念，即个人支付和统筹支付。统筹基金按照政策规定进行支付。

近年来，违规机构和违规人员骗保方式日趋多样，存在欺诈骗保行为隐蔽、取证查处难；定点药店点多面广、监管难以有效覆盖；医疗机构信息化建设不够完善，专业人才缺乏；打击欺诈骗保硬件配套不足，缺少技术手段支持等问题。

在新形势下，医保部门将加强基金监管能力建设，着力在医保基金精准监管上下功夫，既要“治标”，突出抓好打击欺诈骗保专项治理，加大公开曝光的力度，持续保持高压态势，维护基金安全。更要“治本”，统筹推进深化医保支付方式等配套改革，从源头上防范和杜绝违法违规问题的发生。主要采取六项举措：

一是深入推进专项治理；二是推进基金监管法制化建设；三是探索建立医保监管信用指标体系；四是推进医保智能监管系统建设；五是加快推进配套制度改革；六是强化基金监管的宣传舆论引导。

目前医保部门对违规医药机构的处罚主要有协议处理、行政处罚、司法监察、追责问责等惩处手段，对违反医疗保障和服务协议规定的主要采用协议处理方式，涉及伪造证明材料和其他手段骗取医保基金支出的，按照《社会保险法》给予行政处罚，涉及违法犯罪的移交司法部门追究刑事责任。

每年4月是全国打击欺诈骗保集中宣传月，全省各级医保部门将集中力量，统一行动，开启为期一个月的集中宣传，让医保基金监管相关政策法规走进千家万户，人人皆知，在全社会营造人人关心医保，人人支持医保，自觉维护医保基金安全，自觉抵制欺诈骗保的良好氛围。

基金监管处李勇龙副处长介绍，医保基金是人民群众的“救命钱”，每一位参保人都有责任守护医保基金的安全。开展集中宣传活动就是希望广大参保人牢固树立“维护基金安全关系你我他，打击欺诈骗保人人有责”的意识，通过新闻媒体、网站、电话、微信、信件等方式积极参与到打击欺诈骗保中来，让欺诈骗保行为无处藏身，打赢打击欺诈骗保的这场人民战争。

去年，省医保局制定了《云南省欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则》，明确了奖励条件、奖励标准、奖励程序等内容，对符合给予奖励条件的举报人，医保部门将按照《实施细则》的规定予以实违规费用的1%—2%予以奖励，最高为10万元，最低为200元。去年兑现举报奖励金额6.46万元。

云南省开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动举报投诉电话：云南省医疗保障局0871-67195551。